RESUMO
Systemic sclerosis is an immunological disorder characterized by tissue fibrosis and multi-organ dysfunction.1 The accompanying images exhibit electrocardiographic changes in severe systemic sclerosis. Advanced 3:1 atrioventricular block, best observed in Lead Vi, suggests extensive fibrosis of the conduction system (Image A). While one P wave is buried in the T wave (black arrows), two are evident (red arrows) along the isoelectric line. Bradyarrhythmia related prolonged QT interval, best measured in Lead II represents increased risk for torsades-de-pointes, a polymorphic ventricular tachyarrhythmia. Additionally, right bundle branch block with giant T wave inversions (T wave depth > 10 mm) in precordial leads V2- 4 suggests pulmonary hypertension. Post-induction the rhythm abruptly changes to torsades-de-pointes (Image B) necessitating defibrillation.
La esclerosis sistémica es un trastorno inmunológico caracterizado por fibrosis tisular y disfunción multiorgánica. 1 Las imágenes adjuntas muestran cambios electrocardiográficos en la esclerosis sistémica grave. El bloqueo auriculoventricular avanzado 3: 1, que se observa mejor en la derivación VI, sugiere una fibrosis extensa del sistema de conducción ( Imagen A ).Mientras que una onda P está enterrada en la onda T (flechas negras), dos son evidentes (flechas rojas) a lo largo de la línea isoeléctrica. El intervalo QT prolongado relacionado con bradiarritmia, mejor medido en la derivación II, representa un mayor riesgo de torsades-de-pointes, una taquiarritmia ventricular polimórfica. Además, el bloqueo de la rama derecha del haz con inversiones de la onda T gigante (profundidad de la onda T> 10 mm) en las derivaciones precordiales V2- 4 sugiere hipertensión pulmonar. Después de la inducción, el ritmo cambia abruptamente a torsades-de-pointes ( Imagen B ), lo que requiere desfibrilación.
Assuntos
Humanos , Arritmias Cardíacas , Escleroderma Sistêmico , Eletrocardiografia , Taquicardia , Bradicardia , Bloqueio de Ramo , Risco , Taquicardia Ventricular , Bloqueio Atrioventricular , Hipertensão PulmonarRESUMO
Patients with Essential Thrombocythemia pose a variety of anesthetic challenges including a heightened risk of perioperative thrombosis. This condition is also associated with perioperative hemorrhage, risk for developing heparin induced thrombocytopenia type 2 during cardiac surgery and digital gangrene from radial artery catheterization.
Los pacientes con trombocitemia esencial plantean una variedad de desafíos anestésicos, incluido un mayor riesgo de trombosis perioperatoria. Esta condición también se asocia con hemorragia perioperatoria, riesgo de desarrollar trombocitopenia tipo 2 inducida por heparina durante la cirugía cardíaca y gangrena digital por cateterismo de la arteria radial.